Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) (2024)

L’Agence régionale de santé Île-de-France a souhaité développer une action centrée sur la résolution des parcours bloqués et/ou complexes.

En effet, selon une étude menée par le Centre Ressources des Traumatisés Crâniens, 15 à 20% des patients sont dans une situation d’impasse hospitalière en sortie de MCO et en SSR.

Services de Réadaptation Post Réanimation (SRPR)

Des travaux franciliens réalisés par un groupe de travail issu du COPIL SSR ont conduit à l’élaboration d’un cahier des charges pour créer ces services.

• Cahier des charge des Services de Rééducation Post Réanimation (SRPR) (pdf, 395.27 Ko)

Ils ont vocation à prendre en charge, directement et exclusivement en sortie de réanimation ou de soins intensifs, sans passage par une autre unité MCO, des patients avec des possibilités de progression mais dont la charge en soins et l’instabilité rendent impossible un transfert en SSR.

Ces services peuvent être orientés spécifiquement vers les déficiences neurologiques ou respiratoires, définissant des SRPR neurologiques, respiratoires ou mixtes.

Dans le cadre de deux appels à candidatures lancés respectivement fin février 2014 et fin mai 2015, 8 services ont identifiés (5 neurologiques, 3 pneumologiques et un pédiatrique mixte) soit un total de 94 lits (48 neuro/36pneumo/10 Mixte-enfant).

En février 2018, ils sont quasiment tous ouverts*.

* Sainte-Anne ouverture prévue début 2019 et ouverture partielle du SRPR de Percy (4 lits sur 6).

Unités de Soins Prolongés Complexes (USPC)

Concernant l’aval du SSR, des Unités de Soins Prolongés Complexes – dites USPC – ont été imaginées. Ces unités, orientées vers la prise en charge des pathologies neurologiques visent à répondre aux patients pour lesquels il n’existe plus de possibilité de progression mais dont l’état nécessite une hospitalisation très prolongée et une charge en soins élevée.

Un appel à projets a été lancé en 2017 sur la base d’un cahier des charges : 5 sites ont été retenus, correspondantà 96 lits.Leur ouverture doit s’échelonner entre 2018 et 2021.

Sites retenus

• 75 : Hôpital Sainte Périne (24 lits) - APHP
• 77 : Centre Médical et Pédagogique Pour Adolescents de Neufmoutiers (12 lits pour les moins de 35 ans) - ESPIC
• 77 : Centre de rééducation de Coubert (12 lits) -ESPIC
• 78 : Hôpital le Vésinet (12 puis 24 lits) - EPS
• 94 : Hôpital Albert Chenevier (36 lits) - APHP
  

Développement de l’hospitalisation de jour

Le principe mis en place en Ile-de-France depuis la révision du SROS intervenue en mars 2015 est de permettre à tout établissem*nt autorisé pour chacune des mentions spécialisées (hors oncohématologie et brûlés) et bénéficiant d’une bonne accessibilité géographique, d’ouvrir la prise en charge correspondant en hospitalisation de jour.

Des fiches pratiques ont été élaborées dans le cadre d’un groupe de travail issu du COPIL SSR afin d’accompagner, sur le plan pratique, ce volet clef du virage ambulatoire en SSR.

Les équipes mobiles de Rééducation Réinsertion (EMRR)

L’équipe mobile de Rééducation Réinsertion est une unité pluridisciplinaire qui a pour objet, sur un territoire défini, de faciliter le retour ou le maintien dans son lieu de vie d’une personne en situation de handicap temporaire ou prolongée.

Elle intervient principalement dans des situations où les difficultés rencontrées peuvent compromettre le retour ou le maintien à domicile, et provoquer un risque de prolongation de séjour hospitalier ou de retour en institution. Elles peuvent également apporter leur concours dans les situations nécessitant un transfert de la personne en institution.

Elles peuvent ainsi intervenir pour réaliser une évaluation au domicile, en institution médico-sociale ou en milieu hospitalier. Ces équipes ne réalisent pas de soins et interviennent sur demande d’un professionnel de santé.

L’Île-de-France compte aujourd’hui 16 équipes mobiles qui couvrent la quasi-intégralité du territoire à l’exception du sud de l’Essonne.

Un bilan des EMRR a été réaliséà partir des données recueillies dans la base de données ARS IDF et concerne les patients évalués entre juillet 2014 et décembre 2017.

Durant cette période, 3802 patients ont été évalués et 4577 interventions réalisées.

• 52 % des patients sont des hommes.
• 30% des patients résident sur Paris.
• Seulement 5 % des interventions sont réalisés pour des patients résidant dans le 95 et 6 % dans le 91 (département qui ne dispose que d’une EM RR).
• 93% des patients évalués ont une pathologie neurologique et 6,3% une pathologie de l’appareil locomoteur. La pathologie la plus fréquente est l’AVC, elle concerne 34 % des patients évalués.
• 32% ont une dépendance physique très élevée et 39% une altération cognitive forte

A télécharger

• Bilan des équipes mobiles de réadaptation-réinsertion en Île-de-France (pdf, 3.33 Mo)
• Cahier des charges équipe mobile de soins de suite et de réadaptation (pdf, 125.86 Ko)

Une plaquetteprécise leurs missions et présente leurs zones d’intervention.

• Plaquette sur les équipes mobiles de réadaptation/réinsertion en IDF (pdf, 281.16 Ko)

Liste des équipes mobiles identifiées en Île-de-France

HAD de Réadaptation ou HAD-R

Voir notre page Hospitalisation à domicile (HAD)

L’Agence Régionale de Santé Île-de France a accompagné une réflexion autour de l’ouverture de l’accès au plateau technique de rééducation à des masseurs-kinésithérapeutes libéraux pour exercer une activité de soins externes.

L’ouverture de l’accès au plateau technique de rééducation à des masseurs-kinésithérapeutes libéraux, pour exercer une activité de soins externes, est une question que peut légitimement se poser une structure de soins de suite et de réadaptation spécialisés.

Des initiatives dans ce domaine se sont développées ces dernières années, notamment en Île-de-France. Néanmoins les retours d’expériences sont encore peu nombreux, les sites identifiés et opérationnels sont rares et les recommandations en termes d’organisation ne sont pas formalisées.

Pourtant, le champ des SSR est appelé à évoluer. L’ouverture du plateau technique en tant que structure ressources est une des pistes qui peut contribuer au virage ambulatoire et au décloisonnement des relations ville-hôpital.

Un Guide sur l'ouverture des plateaux techniques aux masseurs-kinés

Ce guide vise à apporter des points de repères en termes de questions, vigilances et enjeux relatifs à la mise en œuvre d’un tel dispositif pour les établissem*nts qui souhaitent expérimenter cette ouverture.

Une telle expérimentation repose sur le volontariat des établissem*nts, il ne s’agit pas d’une procédure d’appel à projets et aucun financement n’est attribué dans ce cadre.

Ce document est le résultat d’une réflexion menée par un groupe issu du comité de pilotage régional SSR.